美国医保巨头结合健康安全公司CEO布莱恩·汤普森上周正在纽约陌头遭枪杀，12月9日嫌疑人易吉·曼吉奥内正在州被警方。据外媒报道，曼吉奥内时还持有一份美国医疗安全行业的文件。警方认为这是一路“有和针对性的”凶杀案。凶杀案现场发觉多枚9毫米口径枪弹弹壳，写着“拖”和“赖”等字样。据阐发，这取美国安全企业常用的“延迟”“”“”话术雷同，意指延迟给付安全金，理赔并注释相关行动的合理合。理赔、流程复杂的美国医保行业被诟病已久，案发当前互联网上也鲜有美国网友为汤普森悼念。有网友暗示，“考虑抵家庭免赔额，倒霉的是，我难认为他悼念。”“我是一名急诊室，我多次看到的病人被安全公司理赔，这让我身体不适。由于所有这些病人和他们的家人们，我就是无法怜悯他。”过度医治、价钱欺诈、性收费、两头商赔差价……是什么导致了天价医疗账单和复杂的逛戏？美国卫生保健怎样了？一个好的医疗系统又该是什么样的？美国国度医学院院士马蒂·马卡里近日被特朗普提名为美国食物药品监视办理局局长，他就曾正在著做《价格昂扬的健康》中揭秘美国医药行业的各种黑幕。也曾正在美国激发轩然大波。我们大概能够正在马卡里严谨又犀利的笔下一窥美国医药行业的事实。豪车司机驾驶闪闪发亮的黑色奥迪A8L，前去北卡罗来纳州一家小规模木材出产商的办公室。他正在院子里停下车，又绕到车的一侧打开后门，衣冠楚楚的戴维·孔托尔诺下了车。他不是华尔街的银里手或翻云覆雨的大律师，而是木材公司的医疗安全经纪人。孔托尔诺要来这里完成一项他早就驾轻就熟的工做：注释医疗安全费用节节攀升的缘由，趁便让客户续保。虽然他的头衔是经纪人，然而像大部门经纪人一样，他每续保一单或拓展一位新客户，就能从医疗安全公司获得上万美元的回扣。也许恰是这个缘由让他调整了发卖策略，狡黠地木材出产商以更高的费率续保。他能劝诱雇从选择对他来说报答最高的安全选项，对于这门艺术他烂熟于心。至于其他选项，如采办安全打算或时行的雇从自行承保员工医疗费，他只字未提。对于孔托尔诺来说，让企业间接续保相对容易，他的银行账户也表现了这一点。宣讲会上，木材公司的一位密斯为上涨的医疗安全费犯愁了。她问了几个问题，稍稍埋怨了几句。孔托尔诺对如许的反映再熟悉不外，他深谙“价签休克”的办理之道，把她的怒火引向病院成本、手艺、制药公司，就连人们熬炼不脚也成了靶子。这是他一贯的手法。孔托尔诺，一位富有怜悯心的倾听者，是紧随方针调转炮口的里手里手。合理孔托尔诺一边责备外部要素，一边向听众取当前的医疗安全公司续约就是最佳选择，有一位老者正在房间一角恬静地坐着。他穿戴像他的皮肤一样历尽沧桑的工做服，满身上下分发着砍木场司理的权势巨子。会议尾声，当孔托尔诺邀请大师提问，白叟发声了。“少给我放空炮，”他迸发了，“我老婆连多发性软化症的药都承担不起，而你是坐着豪车来的！我们正在挣扎，可你们这些人靠我们发了家。”虽然白叟提出，木材公司仍是签了续保合同，孔托尔诺得以而退。不外，坐回到豪车上的他感受到一丝。他晓得，本人凭仗这一单就能获得丰厚的回扣。此外，他还能获得相当于木材公司每月安全费4％的可不雅报答，这是业内老例。孔托尔诺方才大赔了一笔，然而他是怀着极端矛盾的表情分开的。他不由得想起白叟的，还有白叟那的老婆。此次履历让孔托尔诺陷入危机，他自此改变了。第二天，他就让本人的经纪公司换了一种发卖医疗安全的新体例，这种体例从反常的安全公司佣金和回扣中解放了他和他的同事。正在随后的客户碰头会上，孔托尔诺不再顺着安全公司的好处措辞，而是畅所欲言。他不再考虑对本人报答最大的安全选项，而是从雇从的角度保举最优解。这让他如释沉负。“这种感受太好了。”谈起本人的履历时，他如许对我说。他还弥补道，他发觉采办最优医疗安全打算的客户节流了数百万美元。格里·伍德汽车集团是他的客户之一。格里从1994年起头做汽车发卖生意，他正在北卡罗来纳的小企业从一家经销商成长到三家，别离发卖本田、起亚和克莱斯勒。现正在，公司具有175名全人员工。我给格里打了德律风，扣问他为公司采办医疗安全的颠末。以前，格里随便找了一位自称“安全参谋”的经纪人采办安全。后来他才得知，就像大大都经纪人，办理这位经纪人所售产物的安全公司向他付了钱。格里收到一封安全公司的来信，对方称安全费率将又一次大幅上涨，这成为格里联系孔托尔诺的导火索。现在的孔托尔诺正正在取客户坦诚相待的征途上勇往直前，他不再靠佣金和回扣取酬，而是转向以绩效为根本的征询模式。孔托尔诺取格里坐下来，毫无倾向性地供给了每一个选项，接着保举了对员工最有益的一个。过去，为了员工的医疗保障，格里每年要向结合健康安全领取65万美元。孔托尔诺他终止合同，孔托尔诺添了一项高额医疗费用险，如许一来格里就不消承担任何10万美元以上的单笔费用了。孔托尔诺从20家跨州发卖“止损再安全”的公司中挑选出一家，为格里供给了高额医疗费用险。分歧于保守医疗安全公司百里挑一的选项，“止损再安全”市场所作激烈，合作让费用维持正在较低程度。格里告诉我，新的员工福利系统对选择大夫没有，并且正在过去三年里为他的公司节约了跨越50万美元。他用这笔钱进行了再投资，翻新了机修车间，还改善了员工的退休待遇。然而，孔托尔诺竭诚为客户的最大好处驰驱是有价格的。他雇从改换门庭，选择价值更优的安全打算之后不外几个月，就收到北卡罗来纳州蓝十字蓝盾公司的一封来信。公司现实上把他拉进了，信里写道，他们将打消取他的合做，不再取他开展营业或向他领取佣金。孔托尔诺胆识过人，才调横溢。他有能力招徕脚够的营业以维持生计，现在他的公司E-Powered Benefits扩张到了全国各地。这家公司的贸易模式是收取征询费，不接管佣金或回扣。现正在，它成长迅猛，为美国各地的雇从省下数百万之巨的。我们大大都人城市以同样的体例回应类似的市场力量。让我们换一个布景来思虑这个问题：假设你是一名小学生，你对学校里的每个小伴侣说你能正在学校食堂设一台冰淇淋从动售货机。奇异的是，有一器实呈现正在那儿了。当他们发觉你将从售出的每一个冰淇淋获取5％的报答，他们可能犹疑了。不外，冰淇淋是你带来的，他们也不克不及埋怨什么。他们不晓得的是，你不只具有这笔不变的现金流，时不时还能从冰淇淋供应商那里获得一张百元大钞。每小我都喜爱冰淇淋，你也对这笔收入感应对劲。你向镇上的其他四所学校举荐了这家冰淇淋商，让每个月的佣金变成了以前的5倍。只需撮合学校取从动售货机公司签下一次性和谈，你就能获得这一切。日子一天天过去，你成了家喻户晓的冰淇淋从动售货机营业专家。然而现正在，因为冰淇淋商把价钱翻了一倍，第一所学校的少数学生有牢骚了。引入一家合作企业也许就能吃上更廉价的冰淇淋。但你才是冰淇淋专家，所以他们找到你，提出改换供应商的事。你对你的供应商说其他孩子不肯意了，供应商可不听你的。他们说，若是你引入合作，他们就打消全数五所学校的佣金，不让你担任经纪人了。、经济的反映是什么？你可能会挽劝不高兴的孩子对现正在的供应商忍气吞声，也可能诉诸一些靠得住的发卖维持策略。也许你会告诉人们，现正在的供应商具有质量更佳的冰淇淋，贵一点是物有所值的；也许你会给他们讲一个恶梦般的故事，有人吃了合作敌手的冰淇淋之后传染了沙门氏菌；也许你会注释说，引进新供应商的开支比继续采办现有的产物还要高。你雷同的志愿取你面前的好处大体相当。若是你的益处只要一美元，你大要会对价高的供应商说拜拜。若是那是1000美元，你就能用这笔钱买些喜好的小物件了。而若是佣金是1万美元，你到16岁就能攒下买一辆车的钱。也许，你将尽一切勤奋维持现状。设想中的冰淇淋经纪人就像现实中的医疗安全经纪人，并且卫生保健范畴的更是惊人。我碰到过一些经纪人，他们只需正在价钱上涨时确保“冰淇淋从动售货机”留正在“学校”，就能年入数十万美元。医疗安全公司持久以来赐与经纪人如斯丰厚的报答，这笔钱是从哪来的？谜底是，安全公司将其计入了安全费，也就是说这笔钱是你出的。经纪人告诉我，他们从医疗安全公司或药品福利办理人那里获得的各类收入可达17种，此中一些收入是雇从一窍不通的，规模较小的雇从往往更难获得披露的收入。有时候，安全公司会将回给雇佣经纪人的经纪公司，进而给经纪公司带来维系营业的庞大内部压力。有些经纪商正在营业拓展上花光了根本佣金，独一的利润来历是金。取更多的经纪人聊过之后，我才认识到他们正在医疗安全公司的或金之下，承受着多大的工做压力。拓展三家大客户，可能就意味着每年10万—20万美元的金外加高额的安全费佣金，这不假。然而一旦雇从打来德律风说“嗨，我想从头考虑医疗安全选项”，堪比中年危机的压力就践约而至了。雇从为什么不去接管消费者教育，并要求安全公司做到产物消息完全通明呢？好吧，有的雇从如许做了，但那有难度。对比分歧医疗安全的福利方案极具挑和，比解读药品福利还要坚苦十倍—此中的完全不正在统一数量级。做为一名大夫，安全业向美国企业兜销医疗安全的生意让我很诧异，我无法相信本人听到的工作。美国的卫生保健办事就是如许发卖出去的吗？此前，我以至对经纪人向雇从兜销卫生保健办事的模式一窍不通。从本色上看，他们正在兜销求医问药的机遇。这弟子意竟是如斯运做的？正在奥兰多的医疗安全经纪人会议闭幕之后，我飞回了约翰斯·霍普金斯。我扣问我们的大夫，能否领会我们这些人的办事是怎样卖出去的，他们无一晓得。我问了十小我：传闻过医疗安全经纪人这一行吗？所有人都说“没有”，他们傍边也没有一小我晓得美国的医疗安全是怎样卖出去的。供给卫生保健办事的人和出售卫生保健办事的人严沉脱节，我实是呆头呆脑。这让我想起同为外科大夫的比尔·弗里斯特正在我们会晤当天说过的话：大夫接管的是医学教育，而不是卫生保健教育。我几回再三发觉，他是对的。为高额利润，过度查抄、诊断和医治到处可见；价钱欺诈、两头商、一系列捉摸不透的逛戏也正正在为医疗泡沫添砖加瓦。做为卫生保健通明化的者，马卡里从社会的角度理解“健康”问题，展开了对医疗乱象和轨制不端的锋利，参取大夫和患者教育，深切思虑若何节制医疗资本华侈，并带动大夫团队为了患者的好处而采纳步履。约翰斯·霍普金斯病院外科大夫、卫生政策传授，美国国度医学院院士，《华尔街日报》《今日美国》大夫看法。提出的外科手术平安清单获得过世界卫生组织的采纳。曾颁发大量关于公共卫生、卫生保健成本和质量科学的研究。曾任世界卫生组织“平安手术，生命”项目带领。著做《无人有责》（Unaccountable）荣登《纽约时报》畅销书榜。潘驿炜，大学理学博士，研究标的目的为医学史、科学手艺取社会，业余处置医学科普翻译。译有《病床边的目生人：法令取生命伦理学塑制医学决策的汗青》（2020）、《病患悖论：为什么“过度”医疗晦气于你的健康？》（2020）、《沉来也不会好过现正在：成年人的哲学指南》（2019）等。